年味儿未散，北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心四层医养结合中心里依旧挂着红灯笼、红福字。75岁的张奶奶处在脑梗死康复期，已经住院半年多。一早，她便让护工带她去康复室锻炼，“重新起身走路”是她2024年的新年愿望。

　　海淀区位于北京市区西北部。在这片魅力、活力、创新精神兼备的土地上，历史文化与现代文明相互融合，山水风光与城市景观交相辉映。该区常住人口312.4万，其中60岁及以上老年人口63.5万，65岁及以上老年人口46.5万，80岁及以上老年人口11.6万。如何做好老年人口的养老照护服务，成为政府和社会面对的一个重要课题。近日，健康报“新春走基层”报道组来到海淀区寻找答案。

　　7∶30，家住海淀区北下关街道上园社区的胡大爷早早起了床。身患糖尿病多年的他，这天约了家庭医生上门体检。春节前后聚餐聚会增多，他需要得到医生的健康指导。

　　“退休前，我一直从事长途运输工作，口味偏重，经常喝酒、下馆子，不知不觉把高血压、高血糖都吃出来了。”胡大爷讲起了他的经历。他试过多种控糖方法，效果并不好。

　　“那时候，我体重下降得厉害，每天胃不舒服，精神状态也不好。”胡大爷回忆，“后来，闺女在家附近的社区卫生服务中心为我签约了家庭医生崔大夫。在她的指导下，我现在体重控制在65公斤，空腹血糖维持在6.9（毫摩尔每升）。”

　　胡大爷家向北约1公里，北下关社区卫生服务中心全科诊室内，胡大爷口中的“崔大夫”——崔纳正和王亚军整理上门体检用品。

　　北下关社区卫生服务中心辖区常住人口有86916人，其中65岁及以上老年人15397人。该中心组建了24支家庭医生服务团队，重点人群签约率达90%。崔纳是该中心全科主任，也是中心家庭医生团队总团队长。

　　“胡叔，给您拜年啦！”崔纳、王亚军在一番寒暄后，开始为胡大爷进行体检。“节假日饮食方面容易放松，但希望您保持血糖、血压平稳，忽高忽低对血管伤害大。”崔纳与胡大爷拉着家常，也在聊天中愉快地进行宣教。胡大爷连连点头，说道：“崔大夫给我控制得好，有了她，我心里就有了底。”

　　社区是基层卫生健康服务的基本单元。长期以来，海淀区引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，实现了基层医疗卫生服务全覆盖。海淀区医院管理中心副主任杨福生介绍，海淀区目前共有社区卫生服务中心50家，已成立家庭医生团队874支，覆盖辖区29个街镇所有社区（村），初步形成了“城区15分钟、北部地区20分钟”可及的社区卫生服务圈。

　　在医疗服务覆盖相对不足的社区（村），海淀区建立“家庭医生巡诊工作室”，由属地社区卫生服务中心选派家庭医生团队定期为居民提供医疗服务。目前，全区已试点10个工作室。

　　2021年，蓟门里社区卫生服务中心在知春路17号院社区成立花园路街道首家“家庭医生巡诊工作室”。“工作室设在社区的服务大厅，中心全科医生定时为社区居民进行病情咨询、常用药开药等巡诊服务。同时，药师、家庭助理也协助开展工作。”该中心主任张秋娥介绍。

　　花园路社区卫生服务中心主任李寒介绍，该中心在辖区内部分社区设立恒温恒湿药品投放柜，签约居民可在家庭医生巡诊后24小时内取药；同时运用区块链技术对送药服务全流程进行追溯，保障用药安全。

　　自2016年起，海淀区全面启动医养结合服务实践探索。如今，海淀区建成74家北京市老年友善医疗机构、13家北京市老年健康服务示范基地，49家社区卫生服务中心达标完成社区老年健康服务规范化建设，建成老年康复专科医联体。

　　甘家口街道人口老龄化程度较全区平均水平更高。为此，甘家口社区卫生服务中心会同第三方专业养老服务公司，结合辖区老年人群特点，建立甘家口街道医养结合服务中心，探索医养结合服务模式。

　　该中心桑晓璇介绍，该中心与第三方公司明确分工，相互合作。该中心工作以医疗服务为主，第三方工作以生活照护为主，通过医疗专业知识提升生活照护质量，同时将老年居民照护理念渗透到医疗服务中，提升医疗服务品质。

　　该中心的医养结合病房位于门诊楼四层，病区里22张床位为周边的老年患者解决了不少就医养老的痛点。

　　半年前，张奶奶因为急性脑梗死在医院住院约1个月，经过治疗后转危为安，医院通知她可以回家了南宫NG28网址。可是老人的女儿却犯了难：虽然张奶奶达到了医院的出院指标，但四肢还非常僵硬，语言和吞咽功能严重受损，回家护理比较困难。得知家门口有医养结合病房，张奶奶的女儿便把老人送来了。

　　“医养结合病房的患者多为70岁及以上的老年人，有的处于慢性病急性期，有的为失能半失能老人。普通的养老机构缺乏专业医生和专业医疗硬件设施，满足不了这些老人的护理要求。”该中心副主任林涛介绍。

　　该中心全科、康复科以及病区护理人员在张奶奶入院后，为张奶奶进行疾病综合管理。经过半年多的治疗，她的意识逐渐清醒，表达逐渐清晰，可以自主进食了。

　　杨福生介绍，近年来，海淀区探索形成全场景医养结合服务模式，强化医疗机构与养老机构合作；推动社区卫生服务机构与属地养老机构、养老驿站建立医养结合对接服务指导关系；在有条件的医疗机构独立设置医养结合病区等医养结合服务单元；对不具备条件的，畅通医养衔接和上下转诊机制。

　　2023年1月，万寿路社区卫生服务中心探索开展家庭照护病床，补充居家医养结合服务。该中心副主任王亚荣介绍，该中心目前有长期家庭照护病床29张，短期照护70人，可以为失能失智患者开展常规检查（抽血、B超、心电图等）、管路护理、压疮换药等服务。

　　在甘家口社区卫生服务中心记忆门诊诊室里，许多老人向科室主任王鹏袒露心声。在这里，老人心里的纠结找到了倾诉的出口。

　　实现健康老龄化，心理健康和身体健康同样重要。近年来，海淀区积极推进老年认知障碍防治特色服务项目，建立完善由区心理康复医院统筹协调南宫NG28全站，北京大学第六医院等专科医院技术支持，社区卫生服务中心、医养结合机构作为服务承担主体的老年认知障碍防治特色服务网络，目前已有31个社区卫生服务中心纳入试点机构范围。

　　甘家口社区卫生服务中心于2020年11月开设记忆门诊，并将其纳入海淀区老年认知障碍防治特色服务项目。“记忆门诊专门针对中老年人记忆问题而设立，可提供认知障碍筛查、常见痴呆的诊治、认知障碍评定、系统性的康复训练等服务。”王鹏介绍，“2020年，中心将认知筛查纳入65岁以上老年人免费体检。截至2024年2月19日，中心共完成认知筛查3857人，认知评估207人。”

　　2021年，73岁的钟爷爷参加老年免费体检时，显示记忆力下降。其家属表示，老人过去一年来经常被骗。医生结合老人的症状和认知评估，诊断其为轻度认知障碍。在中心参加两年的团体及个体的认知康复训练后，钟爷爷目前病情稳定。

　　在北下关社区卫生服务中心，家庭医生签约服务推出老年认知障碍全程干预服务包。服务内容包括筛查、评估、功能训练、家属护理培训等。同时，每周开展老年认知功能训练，训练的内容丰富多彩，让老人在愉快的活动中锻炼认知功能，守住记忆。

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